徐娟：医保被骗 既缺监管也缺峻法

徐卫

　　哈尔滨阿继医院是医保定点医院。这里病房床位大都空着,但医院记录却显示这些空病床上住着病人。据了解,该医院虚构病人套取医保基金获利。医院拿到医保卡后,虚构治疗费用与住院押金,医保中心将报销资金打入医院账户,医院持虚假的出院结算单到医保中心报销。(2月13日《新京报》)
　　近年来,骗取医保资金的新闻常见诸报端。明眼人一看,就知道这其中的水很浑很深。在老百姓疾呼“看病难、看病贵”的情况下,发生如此严重的骗取医保资金事件,既让人心疼,又让人愤怒——对于那些无钱看病,正在苦苦挣扎的弱势群体而言,这简直就是在犯罪!
　　笔者认为,医保被骗既缺监管也缺峻法。从机构设置看,专司监管职责的医保中心与处于被监管的医院,往往有着千丝万缕的关系,是一种“老子监督儿子”式的监管。医保定点机构的选择、考核与监管,还有医保资金的报销,都是医保中心说了算,这是典型的“既当裁判员,又当运动员”的运作模式。私情与私利的掺杂,往往使医保中心和定点医院之间形成“利益共同体”,共荣共损的格局极易造成监管失去动力,甚至出现同流合污的现象。
　　从法律后果看,先进国家医保采取的是实时监控,不仅每笔报销要回访患者,而且每张处方、每次住院都要被分析,只要发现有问题,从医院到医生都要“交代”——为什么这样用药,为什么要这样医治。说不出道理或解释不能成立的医院将面临多重处罚,职业医生要被吊销医师执照。而我国现行的医保监管不仅停留流于形式,而且法律效力层次低,对医院、医生和患者约束力弱,违规者很难受到应有惩处。一旦查出违规,最严重的处罚只是医院取消定点资格,患者或者骗取资金者退赔违规药品费用而已。这也是一些医院和患者敢于明目张胆骗取医保资金的重要原因。
　　在目前的情势下,医保监管部门、医院、参保人的利益博弈将长期存在。要使国家有限的医疗资源用在实处,很重要的就是要加强对医保费用支出的监管和违规的处罚。而这一切,首先要打破“老子监督儿子”的运行模式,建立起强有力的监管网络。特别是要通过加强立法,完善医保资金管理使用的制度设计,严厉打击骗保行为,堵上各种漏洞。

徐玉杰

必须解决。